Sintomi di prostatite e adenoma prostatico negli uomini

prostatiteè una malattia infiammatoria della prostata. Manifestato da minzione frequente, dolore al pene, allo scroto, al retto, disturbi sessuali (disfunzione erettile, eiaculazione precoce, ecc. ), talvolta ritenzione urinaria, sangue nelle urine. La diagnosi di prostatite viene fatta da un urologo o andrologo secondo un tipico quadro clinico, i risultati di un esame rettale. Inoltre, viene eseguita un'ecografia della prostata, il bakposev della secrezione prostatica e l'urina. Il trattamento è conservativo: terapia antibiotica, immunoterapia, massaggio prostatico, correzione dello stile di vita.

Informazione Generale

La prostatite è un'infiammazione della ghiandola seminale (prostata) - la prostata. È la malattia più comune del sistema genito-urinario negli uomini. I pazienti di età compresa tra 25 e 50 anni sono più comunemente colpiti. Secondo vari rapporti, il 30-85% degli uomini sopra i 30 anni soffre di prostatite. Possibile formazione di ascessi della prostata, infiammazione dei testicoli e delle appendici, che minaccia l'infertilità. L'aumento dell'infezione porta all'infiammazione del sistema genito-urinario superiore (cistite, pielonefrite).

La patologia si sviluppa con la penetrazione di un agente infettivo che entra nel tessuto prostatico dagli organi del sistema genito-urinario (uretra, vescica) o da un focolaio di infiammazione a distanza (in polmonite, influenza, tonsillite, foruncolosi).

L'adenoma prostatico è una neoplasia benigna delle ghiandole parauretrali situate intorno all'uretra nella sua porzione prostatica. Il sintomo principale dell'adenoma prostatico è una violazione della minzione dovuta alla graduale compressione dell'uretra da parte di uno o più noduli in crescita. La patologia è caratterizzata da un decorso benigno.

Solo una piccola percentuale di pazienti cerca assistenza medica, ma un esame dettagliato rivela i sintomi della malattia in un uomo su quattro di età compresa tra 40 e 50 anni e nella metà degli uomini di età compresa tra 50 e 60 anni. La malattia si trova nel 65% degli uomini di età compresa tra 60 e 70 anni, nell'80% degli uomini di età compresa tra 70 e 80 anni e in oltre il 90% degli uomini di età superiore agli 80 anni. La gravità dei sintomi può variare ampiamente. Studi nel campo dell'andrologia clinica suggeriscono che circa il 40% degli uomini con BPH ha problemi urinari, ma solo un paziente su cinque in questo gruppo cerca assistenza medica.

Cause di prostatite

Come agenti infettivi in un processo acuto, possono agire Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Enterococcus (Enterococcus), Enterobacter (Enterobacter), Pseudomonas (Pseudomonas), Proteus (Proteus), Klebsiella (Klebsiella) ed Escherichia coli (E. Coli). La maggior parte dei microrganismi appartiene alla flora condizionatamente patogena e causa la prostatite solo in presenza di altri fattori predisponenti. L'infiammazione cronica è solitamente dovuta ad associazioni polimicrobiche.

Il rischio di sviluppare la malattia aumenta con l'ipotermia, una storia di infezioni e condizioni specifiche accompagnate da congestione nei tessuti della prostata. Ci sono i seguenti fattori predisponenti:

• Ipotermia generale (singola o permanente, associata a condizioni di lavoro).
• Uno stile di vita sedentario, una specialità che costringe una persona a stare in una posizione sedentaria per molto tempo (operatori informatici, conducenti, ecc. ).
• Costipazione costante.
• Violazioni del normale ritmo dell'attività sessuale (attività sessuale eccessiva, astinenza prolungata, eiaculazione incompleta durante i rapporti "abituali" senza colorazione emotiva).
• La presenza di malattie croniche (colecistite, bronchite) o focolai cronici di infezione nel corpo (osteomielite cronica, carie non trattata, tonsillite, ecc. ).
• Pregresse malattie urologiche (uretriti, cistiti, ecc. ) e malattie sessualmente trasmissibili (clamidia, tricomoniasi, gonorrea).
• Condizioni che portano alla soppressione del sistema immunitario (stress cronico, dieta irregolare e scorretta, mancanza regolare di sonno, sovrallenamento negli atleti).

Si ritiene che il rischio di sviluppare patologie aumenti con l'intossicazione cronica (alcol, nicotina, morfina). Alcuni studi nel campo dell'andrologia moderna dimostrano che il trauma perineale cronico (vibrazione, commozione cerebrale) negli automobilisti, motociclisti e ciclisti è un fattore provocante. Tuttavia, la stragrande maggioranza degli esperti ritiene che tutte queste circostanze non siano le vere cause della malattia, ma contribuiscano solo all'esacerbazione del processo infiammatorio latente nei tessuti della prostata.

La congestione nel tessuto della prostata gioca un ruolo decisivo nello sviluppo della prostatite. La violazione del flusso sanguigno capillare porta ad un aumento della perossidazione lipidica, dell'edema, dell'essudazione del tessuto prostatico e crea le condizioni per lo sviluppo di un processo infettivo.

Il meccanismo di sviluppo dell'adenoma prostatico non è ancora completamente compreso. Nonostante la convinzione diffusa che la patologia sia associata alla prostatite cronica, non ci sono dati che confermerebbero la connessione tra queste due malattie. I ricercatori non hanno trovato alcuna associazione tra lo sviluppo dell'adenoma prostatico e l'uso di alcol e tabacco, l'orientamento sessuale, l'attività sessuale, le malattie sessualmente trasmissibili e le malattie infiammatorie.

Vi è una pronunciata dipendenza dell'incidenza dell'adenoma prostatico dall'età del paziente. Gli scienziati ritengono che l'adenoma si sviluppi a causa di uno squilibrio ormonale negli uomini durante l'andropausa (menopausa maschile). Questa teoria è supportata dal fatto che gli uomini che vengono castrati prima della pubertà non soffrono mai di patologia e, estremamente raramente, gli uomini che vengono castrati dopo di essa.

Sintomi di infiammazione della prostata

Prostatite acuta

Ci sono tre stadi di prostatite acuta, caratterizzati dalla presenza di un quadro clinico specifico e di alterazioni morfologiche:

• Catarrale acuto. I pazienti lamentano minzione frequente, spesso dolorosa, dolore all'osso sacro e al perineo.
• Follicoli acuti. Il dolore si intensifica, a volte irradiandosi all'ano, ed è aggravato dalla defecazione. Minzione difficile, l'urina scorre in un flusso sottile. In alcuni casi si verifica ritenzione urinaria. Una condizione subfebrilare o moderata ipertermia è tipica.
• Parenchima acuto. Grave intossicazione generale, ipertermia fino a 38-40°C, brividi. Disturbi disurici, spesso - ritenzione urinaria acuta. Dolori acuti e lancinanti nel perineo. Difficoltà a passare le feci.

Infiammazione cronica della prostata

In rari casi, la prostatite cronica diventa il risultato di un processo acuto, ma di solito si osserva un decorso principalmente cronico. La temperatura sale occasionalmente a livelli subfebbrili. Il paziente nota un leggero dolore al perineo, disagio durante la minzione e la defecazione. Il sintomo più caratteristico è una scarsa scarica dall'uretra durante la defecazione. La forma cronica primaria della malattia si sviluppa in un periodo di tempo più lungo. È preceduto dalla prostatosi (stasi del sangue nei capillari), che gradualmente si trasforma in prostatite non batterica.

La prostatite cronica è spesso una complicazione del processo infiammatorio causato dall'agente eziologico di una particolare infezione (clamidia, trichomonas, ureaplasma, gonococco). I sintomi di uno specifico processo infiammatorio in molti casi mascherano le manifestazioni di danno alla prostata. Forse un leggero aumento del dolore durante la minzione, leggero dolore al perineo, scarso scarico dall'uretra con un movimento intestinale. Un leggero cambiamento nel quadro clinico spesso passa inosservato al paziente.

L'infiammazione cronica della prostata può manifestarsi con una sensazione di bruciore nell'uretra e nel perineo, disuria, disfunzione sessuale, aumento dell'affaticamento generale. Le violazioni della potenza (o la paura di queste violazioni) spesso provocano depressione mentale, ansia e irritabilità. Il quadro clinico non comprende sempre tutti i gruppi di sintomi elencati, è diverso per i diversi pazienti e cambia nel tempo. Esistono tre sindromi principali caratteristiche della prostatite cronica: dolore, disuria, disfunzione sessuale.

Non ci sono recettori del dolore nel tessuto prostatico. La causa del dolore nella prostatite cronica diventa quasi inevitabile a causa dell'abbondante innervazione degli organi pelvici e del coinvolgimento nel processo infiammatorio delle vie nervose. I pazienti lamentano dolore di varia intensità, dal sonno debole, doloroso a quello intenso e disturbante. Con l'eiaculazione, l'eccessiva attività sessuale o l'astinenza sessuale, c'è un cambiamento nella natura del dolore (intensificazione o indebolimento). Il dolore si irradia allo scroto, all'osso sacro, al perineo, a volte alla regione lombare.

Come risultato dell'infiammazione nella prostatite cronica, il volume della prostata aumenta e comprime l'uretra. Il lume dell'uretere è ridotto. Il paziente ha frequenti impulsi a urinare, una sensazione di svuotamento incompleto della vescica. Di norma, i fenomeni disurici sono espressi nelle prime fasi. Quindi si sviluppa l'ipertrofia compensatoria dello strato muscolare della vescica e degli ureteri. I sintomi della disuria durante questo periodo si indeboliscono, per poi aumentare di nuovo con lo scompenso dei meccanismi adattativi.

Nella fase iniziale può svilupparsi dipotenza, che si manifesta in modo diverso nei diversi pazienti. I pazienti possono lamentarsi di frequenti erezioni notturne, orgasmi sfocati o peggioramento delle erezioni. L'eiaculazione accelerata è associata a una diminuzione del livello soglia di eccitazione del centro orgasmico. Sensazioni dolorose durante l'eiaculazione possono causare il rifiuto dell'attività sessuale. In futuro, la disfunzione sessuale diventerà più pronunciata. Nella fase avanzata, si sviluppa l'impotenza.

Il grado di disfunzione sessuale è determinato da molti fattori, tra cui la costituzione sessuale e l'umore psicologico del paziente. I disturbi di potenza e la disuria possono essere dovuti sia a modificazioni della prostata che alla suggestionabilità del paziente, il quale, con prostatite cronica, si aspetta l'inevitabile sviluppo di disturbi sessuali e urinari. Dipotenze psicogene e disuria si sviluppano particolarmente frequentemente nei pazienti suggestionabili e ansiosi.

L'impotenza e talvolta la minaccia di possibili disturbi sessuali sono difficili da sopportare per i pazienti. Spesso c'è un cambiamento di carattere, irritabilità, odio, eccessiva preoccupazione per la propria salute e persino "cura per la malattia".

Esistono due gruppi di sintomi della malattia: irritativo e ostruttivo. Il primo gruppo di sintomi comprende aumento della minzione, bisogno persistente (imperativo) di urinare, nicturia, incontinenza urinaria. Il gruppo dei sintomi ostruttivi comprende difficoltà a urinare, insorgenza ritardata e tempo di minzione prolungato, sensazione di svuotamento incompleto, minzione con flusso lento intermittente, necessità di sforzarsi. Ci sono tre stadi di adenoma prostatico: compensato, subcompensato e scompensato.

Livello compensato

Nella fase compensata, la dinamica della minzione cambia. Diventa più frequente, meno intenso e meno libero. Devi urinare 1-2 volte di notte. Di solito, la nicturia nell'adenoma prostatico allo stadio I è benigna in un paziente che associa frequenti risvegli notturni allo sviluppo di insonnia legata all'età. Durante il giorno è possibile mantenere la normale frequenza della minzione, tuttavia i pazienti con adenoma prostatico in stadio I notano un periodo di attesa particolarmente pronunciato dopo un riposo notturno.

Quindi la frequenza della minzione al giorno aumenta e la quantità di urina rilasciata durante la minzione diminuisce. Ci sono impulsi impellenti. Il flusso di urina, che prima formava una curva parabolica, viene scaricato lentamente e cade quasi verticalmente. Si sviluppa l'ipertrofia dei muscoli della vescica, a seguito della quale viene mantenuta l'efficienza del loro svuotamento. In questa fase c'è poca o nessuna urina residua nella vescica (meno di 50 ml). Lo stato funzionale dei reni e delle vie urinarie superiori è preservato.

Livello sottocompensato

Allo stadio II dell'adenoma prostatico, il volume della vescica aumenta, si sviluppano cambiamenti distrofici nelle sue pareti. La quantità di urina residua è superiore a 50 ml e continua ad aumentare. Durante la minzione, il paziente è costretto a sollecitare molto i muscoli addominali e il diaframma, il che porta ad un aumento ancora maggiore della pressione intravescicale.

L'atto della minzione diventa multifasico, intermittente, ondulatorio. Il passaggio dell'urina lungo il tratto urinario superiore viene gradualmente disturbato. Le strutture muscolari perdono la loro elasticità, le vie urinarie si dilatano. La funzione renale è compromessa. I pazienti sono preoccupati per la sete, la poliuria e altri sintomi di insufficienza renale cronica progressiva. Se i meccanismi di compensazione falliscono, inizia la terza fase.

Stadio scompensato

La vescica nei pazienti con adenoma prostatico in stadio III è distesa, piena di urina, facilmente determinata dalla palpazione e visivamente. Il bordo superiore della vescica può raggiungere il livello dell'ombelico e oltre. Lo svuotamento non è possibile nemmeno con una forte tensione nei muscoli addominali. Il desiderio di svuotare la vescica diventa continuo. Potrebbe esserci un forte dolore nell'addome inferiore. L'urina viene escreta frequentemente, in gocce o in porzioni molto piccole. In futuro, il dolore e la voglia di urinare si indeboliranno gradualmente.

Si sviluppa una caratteristica ritenzione urinaria paradossale o ischuria paradossale (la vescica è piena, l'urina viene costantemente escreta goccia a goccia). Il tratto urinario superiore è ingrandito, le funzioni del parenchima renale sono compromesse a causa della costante ostruzione delle vie urinarie, che porta ad un aumento della pressione nel sistema del pavimento pelvico. La clinica per l'insufficienza renale cronica è in crescita. Senza cure mediche, i pazienti muoiono per insufficienza renale cronica progressiva.

complicazioni

Senza un trattamento tempestivo della prostatite acuta, esiste un rischio significativo di sviluppare un ascesso prostatico. Con la formazione di un focus purulento, la temperatura corporea del paziente sale a 39-40 ° C e può diventare frenetica. Ondate di calore si alternano a forti brividi. Il dolore lancinante nel perineo rende difficile urinare e rende impossibile la defecazione.

L'aumento dell'edema prostatico porta a ritenzione urinaria acuta. Raramente un ascesso scoppia spontaneamente nell'uretra o nel retto. Quando viene aperta, nell'uretra appare un'urina purulenta e torbida con un odore pungente sgradevole, quando viene aperta, le feci contengono pus e muco nel retto.

La prostatite cronica è caratterizzata da un decorso ondulato con periodi di remissioni di lunga durata, durante i quali l'infiammazione della prostata è latente o si manifesta con sintomi estremamente negativi. I pazienti che non sono infastiditi da nulla spesso interrompono il trattamento e si rivolgono solo quando sorgono complicazioni.

La diffusione dell'infezione attraverso le vie urinarie provoca l'insorgenza di pielonefrite e cistite. La complicanza più comune del processo cronico è l'infiammazione dei testicoli e dell'epididimo (epdidimo-orchite) e l'infiammazione delle vescicole seminali (vescicolite). Il risultato di queste malattie è spesso l'infertilità.

diagnosi

Per valutare la gravità dei sintomi dell'adenoma prostatico, al paziente viene chiesto di compilare un diario delle urine. Durante la consultazione, l'urologo esegue un esame digitale della prostata. Per escludere complicazioni infettive, vengono prelevati ed esaminati la secrezione prostatica e i tamponi dall'uretra. Ulteriori test includono:

• ecografia.Durante l'esame ecografico della prostata, viene determinato il volume della prostata, vengono rilevati calcoli e aree ostruite, vengono valutate la quantità di urina residua, le condizioni dei reni e delle vie urinarie.
• Studio urodinamico.L'uroflussometria consente di valutare in modo affidabile il grado di ritenzione urinaria (i tempi di minzione e la velocità del flusso di urina sono determinati da un dispositivo speciale).
• Definizione di marker tumorali.Per escludere il cancro alla prostata, è necessario determinare il livello di PSA (antigene prostatico specifico), il cui valore non dovrebbe normalmente superare i 4 ng / ml. Nei casi controversi, viene eseguita una biopsia della prostata.

La cistografia e l'urografia escretoria dell'adenoma prostatico sono state eseguite meno frequentemente negli ultimi anni a causa dell'avvento di nuovi metodi di esame (ultrasuoni) meno invasivi e più sicuri. A volte viene eseguita una cistoscopia per escludere malattie con sintomi simili o per prepararsi al trattamento chirurgico.

trattamento della prostatite

Trattamento della prostatite acuta

I pazienti con decorso acuto non complicato sono trattati in regime ambulatoriale da un urologo. In caso di avvelenamento grave, sospetto processo purulento, è indicato il ricovero in ospedale. Viene eseguita la terapia antibatterica. I preparativi vengono selezionati tenendo conto della sensibilità dell'agente infettivo. Gli antibiotici, che possono penetrare facilmente nel tessuto prostatico, sono molto diffusi.

Con lo sviluppo della ritenzione urinaria acuta sulla base della prostatite, ricorrono all'installazione di una cistostomia e non di un catetere uretrale, poiché esiste il rischio di formare un ascesso della prostata. Con lo sviluppo di un ascesso, viene eseguita un'apertura endoscopica transrettale o transuretrale dell'ascesso.

Trattamento della prostatite cronica

Il trattamento della prostatite cronica dovrebbe essere complesso, compresa la terapia etiotropica, la fisioterapia, la correzione dell'immunità:

• terapia antibiotica. Al paziente vengono prescritti farmaci antibatterici per molto tempo (entro 4-8 settimane). La selezione del tipo e del dosaggio dei farmaci antibatterici, oltre a determinare la durata del trattamento, viene effettuata individualmente. Il farmaco viene selezionato in base alla sensibilità della microflora in base ai risultati dell'urinocoltura e della secrezione prostatica.
• massaggio prostatico.Il massaggio della ghiandola ha un effetto complesso sull'organo interessato. Durante il massaggio, il segreto infiammatorio accumulato nella prostata viene espulso nei dotti, quindi entra nell'uretra e viene rimosso dal corpo. La procedura migliora il flusso sanguigno alla prostata, riducendo al minimo la congestione e garantendo una migliore penetrazione dei farmaci antibatterici nei tessuti dell'organo interessato.
• Fisioterapia.L'irradiazione laser, le onde ultrasoniche e le vibrazioni elettromagnetiche vengono utilizzate per migliorare la circolazione sanguigna. Se le procedure fisioterapiche non possono essere eseguite, al paziente vengono prescritti microclisteri medicinali caldi.

Con l'infiammazione cronica a lungo termine, è indicata la consultazione con un immunologo per scegliere la tattica della terapia immunocorrettiva. Il paziente viene informato sui cambiamenti dello stile di vita. Alcuni cambiamenti nello stile di vita di un paziente con prostatite cronica sono sia una misura curativa che preventiva. Si raccomanda al paziente di normalizzare il sonno e la veglia, introdurre una dieta e svolgere un'attività fisica moderata.

Terapia conservativa

La terapia conservativa viene effettuata nelle fasi iniziali e in caso di controindicazioni assolute alla chirurgia. Per ridurre la gravità dei sintomi della malattia, vengono utilizzati alfa-bloccanti, inibitori della 5-alfa-reduttasi, preparati a base di erbe (estratto di corteccia di prugna africana o frutto di sabal).

Gli antibiotici sono prescritti per combattere l'infezione che spesso accompagna l'adenoma prostatico. Al termine della terapia antibiotica, i probiotici vengono utilizzati per ripristinare la normale flora intestinale. Eseguire la correzione dell'immunità. I cambiamenti vascolari aterosclerotici che si sviluppano nella maggior parte dei pazienti anziani impediscono il flusso di farmaci alla prostata, quindi vengono prescritti farmaci speciali per normalizzare la circolazione sanguigna.

chirurgia

I seguenti metodi chirurgici sono usati per trattare l'adenoma prostatico:

1. VIAGGIO(resezione transuretrale). Tecnica endoscopica mininvasiva. L'operazione viene eseguita quando il volume dell'adenoma è inferiore a 80 cm3. Non applicabile in caso di insufficienza renale.
2. adenomectomia.Viene eseguito in caso di complicazioni, la massa dell'adenoma è superiore a 80 cm3. Attualmente, l'adenomectomia laparoscopica è ampiamente utilizzata.
3. Vaporizzazione laser della prostata.Consente di eseguire operazioni con una massa tumorale inferiore a 30-40 cm3. È il metodo di scelta per i giovani pazienti con adenoma prostatico perché consente loro di preservare la funzione sessuale.
4. enucleazione laser(Olmium - HoLEP, Thulium - ThuLEP). Il metodo è considerato il "gold standard" del trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico e consente la rimozione di un adenoma con un volume superiore a 80 cm3 senza chirurgia a cielo aperto.

Esistono numerose controindicazioni assolute al trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico (malattie scompensate dell'apparato respiratorio e cardiovascolare, ecc. ). Se il trattamento chirurgico non è possibile, viene eseguita la cateterizzazione vescicale o la chirurgia palliativa: cistostomia, installazione di uno stent uretrale.

prognosi e prevenzione

La prostatite acuta è una malattia con una spiccata tendenza a diventare cronica. Anche con un trattamento adeguato e tempestivo, più della metà dei pazienti finisce con la prostatite cronica. La guarigione è tutt'altro che sempre raggiunta, ma con la giusta terapia coerente e secondo il consiglio del medico, è possibile eliminare i sintomi spiacevoli e, in caso di decorso cronico, ottenere una remissione stabile a lungo termine.

Prevenire significa eliminare i fattori di rischio. È necessario evitare l'ipotermia, alternare tra lavoro sedentario e periodi di attività fisica, mangiare regolarmente e completamente. In caso di stitichezza, dovrebbero essere usati lassativi. Una delle misure preventive è la normalizzazione della vita sessuale, poiché sia l'attività sessuale eccessiva che l'astinenza sessuale sono fattori di rischio per lo sviluppo della prostatite. Se compaiono sintomi di una malattia urologica o sessualmente trasmissibile, dovresti consultare un medico in tempo utile.